Етіологія Гепатит


Ускладнення при проведенні профілактичних щеплень у дітей

В ранньому дитячому віці, особливо на першому році життя, проводиться найбільше число щеплень. В організм дитини вводять вакційні препарати, різні по імуногенними, алергенними, та мутагенними властивостями. Вказану інертність пояснювали стерильними умовами існування плода у внутріутробному періоді, виключаючи можливість екзогенної антигенної стимуляції. В останні роки погляди на імунологічну реактивність дітей в ранньому віці підлягали значному перегляду. Ці дані послужили основою для перегляду імунологічних проти показів.

Гіпердіагностика поствакцинальних ускладнень нерідко приводить до того, що за них приймають виникненні у дітей в поствакцинальному періоді різні інтеркурентні захворювання, особливо якщо вони з’явились в перші дні після щеплення. Співпадання різних захворювань з щепленнями можуть зустрічатися нерідко, так як сучасний календар профщеплень дітей перших 2х років життя дуже насичений слідуючи ми один за одним щепленнями з короткими інтервалами. Основні обов’язкові щеплення проти туберкульозу, поліомієліту, коклюшу, дифтерії, правця, корі роблять в ранньому віці, коли імунна система організму ще не досконала. Тому правильно сплановані схеми імунізації можуть сприяти імунологічному дозріванню дитини, а надмірні – угнітати її. При рішенні питання про проведення щеплень в ранньому віці тою чи іншою вакциною слід взяти до уваги:

А клінікоепідеміологічні показання;

Б здібність дитини до повноцінного вироблення імунітету до даного конкретного антигену;

В властивість розвитку сильних реакцій і ускладнень при вакцинації;

Г впливання кожної попередньої вакцини на відповідну реакцію організму до слідуючої імунізації іншими антигенами.

На перше місце поствакцинальних ускладнень вийшло ускладнення після імунізації АКДПвакциною. Значно зменшилось число хворих з поствакцинальними ускладненнями після щеплення від кору.

Строки розвитку поствакцинальних реакцій та ускладнень:

БЦЖ вакц. – місцева реакція інфільтрат 510 мм, чз 46 т. після вакцинації, сильна місцева реакція: набряк м'яких тканин більше 20 мм, інфільтрат більший 10 мм через 57 днів після ревакцинації.

Загальна реакція – Підвищення температури без вираженого порушення загального стану дитини, перші 2 доби.

Ускладнення:

Підшкірні холодні абсцеси порушення техніки введення.

Поверхнева виразка порушення техніки введення.

Регіональні лімфаденіти, колоїдний рубець, остеомієліт, генералізована БЦЖ – інфекція.

АКДП, АДП

Місцева реакція – гіперемія шкірних покривів, інфільтрат.

Сильна реакція – Набряк м'яких тканин більший 5 см діаметром, інфільтрат більший 2 см.

Загальна реакція: Підвищення температури без вираженого порушення загального стану дитини.

Сильна реакція: Підвищення температури вище 38,60С. Перші дві доби.

Алергічні ускладнення: Набряк типу Квітка, сип типу кропивниці, загострення алергічних захворювань до 10 днів. В окремих випадках реакції типу анафілактичного шоку до 24 год..

Колаптоїдний стан – Зниження м'язового тонусу, різке збліднення, запаморочення, сонливість, серцевосудинна чи дихальна недостатність 7 днів.

Енцефалопатія – порушення мозкових функцій, підвищення внутрішньочерепного тиску у дітей безперервний пронизливий крик, порушення свідомості, судоми, паталогічні рефлекси, парези кінцівок. В окремих випадках енцефаліт до 7 днів.

Резидуальний стан – Виникнення судом при температурі меньше 390С, гострий нефрит, гострий міокардит, серозний менінгіт до 30 діб.

Жива поліомієліт на вакцина

Реакція – Кишкова дисфункція протягом не більше 23 днів.

Ускладнення кволий парез кінцівок частіше нижніх 7 30 днів, висип, набряк квінке до 10 днів.

Вакцинація проти краснухи

Місцева реакція гіперемія 13 дні

Загальна реакція – Підвищення температури, висип, збільшення лімфатичних вузлів 7 – 14 днів, тривалість не більше 12 днів.

Ускладнення:

Висип типу кропивниці 10 днів анафілактичний шок 24 год..

Енцефалопатія: Судоми пов'язані з підвищенням температури. Артралгія гостра, поліартрит гострий на 1430 днів, транзиторна поліневропатія 1430 днів.

Вакцина проти гепатиту В.

Місцева: Біль, гіперемія, припухлість, сверблячка, почервоніння, затвердіння на місці введення 14 дні.

Загальна: Короткочасне погіршення самопочуття, субфебрильна температура 13 дні.

Ускладнення: Набряк типу Квінке, реакція типу сироваткової хвороби з розвитком артриту та шкірних проявів еритема, екхімози, вузлувата еритема до 30 діб. Анафілактичні реакції 24 год.. В окремих випадках міалгія, периферична нейропатія, параліч лицьового нерва, синдром ГієнаБаре, неврит очного нерва до 30 діб.

ЖКВ

Місцева: Гіперемія та набряк тканин 13 дні.

Загальна: Підвищення температури 380С, катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів та очей, зниження апетиту, кволість, головний біль, рідко – висип. 612 днів.

Ускладнення: Алергічні ускладнення, поліморфний висип, набряк Квінке, артралгії 12 днів, анафілактичний шок 24 год..

Енцефалопатія: Судоми, порушення свідомості, підвищення внутрічерепного тиску, в окремих випадках енцефаліт 1015 днів.

Токсичні ускладнення: температура вище за 38,60С, прояви інтоксикації, виражені катаральні симптоми, висип 616 днів.

Гострий міокардит

ЖПВ

Місцева: Гіперемія 13 дні.

Загальна: Підвищення температури до 37,50С, легка гіперемія зіву, нежить, зниження апетиту, біль в животі 410 днів.

Безболісне збільшення слинних залоз.

Ускладнення: Висип типу кропивниці, набряк Квінке 116 днів, судоми, порушення свідомості 715 днів, висока температура більше 38,5, блювота, біль в животі.

Серйозний менінгіт на фоні підвищеної температури.

Терапія поствакцинальних ускладнень проводиться з перегляду їх характеру, важкості протікання, вік дитини, і її індивідуальні особливості.

Від своєчасності і правильності назначень лікувальних міроприємств, особливо при тяжких формах ускладнень, залежить результат захворювання.

Комплексна терапія поствакцинальних ускладнень проводить як специфічне етіотропне так і неспецифічне лікування патогенетичне. Важливе місце в лікуванні цих хворих мають правильний режим, раціональна дієта і хороший догляд.

Відповідно до Закону України Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення і з метою поліпшення якості імунізації та здійснення науковообгрунтованого епідеміологічного нагляду за поствакцинальними реакціями і ускладненнями вийшов новий наказ Міністерства Охорони Здоров'я України від 4.3.98 р. № 49. Цей наказ говорить про окремі пункти епіднагляду та реєстрацію поствакцинальних ускладнень і їх епідрозслідування.

Виявлення ПВР та ПВУ здійснюють:

медичні працівники, що проводять щеплення.

медичні працівники, що проводять лікування хворих з ПВР та ПВУ у різних медичних установах.

батьки, попередньо інформовані про можливі реакції після вакцинації.

Реєстрації підлягають всі випадки ПВР та ПВУ, а саме:

1. Всі абсцеси в місці введення вакцини.

2. Всі летальні випадки, що трапляються протягом 30 діб після імунізації.

3. Всі випадки госпіталізації, що мають зв’язок з імунізацією.

4. Інші порушення, що мають зв’язок з імунізацією.

Звичайні та сильні ПВР та ПВУ, реєструються у карті проф. щеплень дитини та історії розвитку або амбулаторній карті.

Здійснюється облік і раз на місяць подають у епідеміологічні установи списки хворих, а також дані про загальну кількість звичайних реакцій.

В максимальному захваті дітей профілактичними щепленнями а також по профілактиці незвичайних реакцій та ускладнень велику роль зіграє раціональна організація роботи педіатрів та імунологів.

Профщеплення в дитячих поліклініках тільки після огляду педіатром дільничним і по його назначенню, тому що саме дільничний педіатр постійно наглядає за дитиною і тільки він може дати правильну оцінку його стану здоров'я, а також проводять оздоровчі міроприємства перед щепленням дітям ослабленим і часто хворіючим.